OCD, Tics und Tourette: Ähnliches Verhalten, unterschiedliche Erfahrungen

OCD beziehungsweise Zwangsstörung, Tic-Störungen und Tourette werden häufig im Zusammenhang mit Neurodiversität und Überschneidungen behandelt, obwohl es sich um unterschiedliche Phänomene mit unterschiedlichen diagnostischen Einordnungen handelt. Gerade diese Nähe macht sichtbar, wie wenig sich aus einem Verhalten allein über den inneren Prozess ableiten lässt. Wiederholung kann als Zwangshandlung auftreten, als Tic, als motorische Stereotypie oder als Form von Stimming. Äußerlich kann manches ähnlich wirken, die Erfahrung dahinter kann jedoch grundverschieden sein. Das betrifft auch die Funktion: Was von außen wie „dasselbe Verhalten“ aussieht, kann mit Angst, einem körperlichen Drang, Regulation, sensorischer Verarbeitung oder Gewohnheitsbildung verbunden sein. Die Form allein reicht deshalb nicht aus, um zu verstehen, was gerade geschieht.

Credits: Stephanie Wössner | CC BY-SA 4.0 InternationalBei OCD besteht ein Kreislauf aus Obsession, starker Anspannung und Zwangshandlung. Eine Obsession kann ein unerwünschter, aufdringlicher und belastender Gedanke, ein Bild oder ein Impuls sein. Daraus entsteht Angst oder negativer Stress; eine Zwangshandlung oder ein mentales Ritual soll diese Belastung reduzieren. Die Erleichterung ist meist nur kurzfristig, wodurch der Kreislauf erneut beginnt. Zwangshandlungen können sichtbar sein, etwa wiederholtes Kontrollieren, Waschen, Ordnen oder Zählen, aber auch vollständig innerlich ablaufen, beispielsweise durch mentales Wiederholen oder sogenannte neutralisierende Gedanken. Gerade deshalb ist es problematisch, OCD nur über beobachtbares Verhalten zu verstehen. Auch ist es wichtig zu wissen, dass nicht jede Person Obsessionen und Zwangshandlungen gleichermaßen als überzogen oder unplausibel erkennt. Auch das gehört zur diagnostischen Betrachtung.

Besonders wichtig bleibt die Trennung zwischen Gedanken und Absichten. Unerwünschte Gedanken können gewalttätige, sexuelle oder andere Inhalte haben, die die betroffene Person gerade deshalb stark belasten, weil sie den eigenen Werten widersprechen. Das Auftauchen eines Gedankens bedeutet nicht, dass eine Person entsprechend handeln möchte. Beschämung trifft damit auf ein Erleben, das ohnehin häufig mit Angst, Selbstzweifeln und dem Versuch verbunden ist, die eigenen Gedanken zu kontrollieren oder zu neutralisieren. Genau an dieser Stelle wird verständlich, warum sachliche Information und Entstigmatisierung mehr leisten können als die bloße Aufforderung, einen Gedanken „nicht so ernst zu nehmen“.

Tics, Tourette und motorische Stereotypien

Tics folgen einer anderen Dynamik. Sie sind plötzliche motorische Bewegungen oder Lautäußerungen, können im Verlauf ihre Form und Lokalisation verändern und in Häufigkeit und Intensität deutlich schwanken. Häufig verändern sie sich auch über die Lebensspanne. Viele Menschen erleben einen vorausgehenden körperlichen Drang, einen premonitory urge. Tics können teilweise für eine gewisse Zeit unterdrückt werden. Diese Unterdrückbarkeit sollte allerdings nicht mit vollständiger willentlicher Kontrolle verwechselt werden. Sie kann Aufmerksamkeit und Energie verlangen und die innere Spannung erhöhen.

Gerade im Zusammenhang mit motorischen Stereotypien wird die Abgrenzung interessant. Diese können früher beginnen, gleichförmiger und rhythmischer sein und häufiger durch Ablenkung beeinflusst werden. Tics verändern sich typischerweise stärker über die Zeit und sind eher mit einem vorausgehenden Drang verbunden. Das sind keine absoluten Regeln, sie helfen aber zu verstehen, weshalb dieselbe sichtbare Bewegung sehr unterschiedliche Bedeutungen haben kann. Auch die Wahrnehmung des vorausgehenden Drangs ist nicht bei allen Menschen gleich. Wie deutlich solche inneren Signale überhaupt wahrgenommen werden, kann mit Interozeption und sensorischer Verarbeitung zusammenhängen.

Damit werden auch Überschneidungen mit ADHS, Autismus und OCD interessant. Aufmerksamkeit, Sensorik, Emotionsregulation, Stress oder Angst können in mehreren Profilen eine Rolle spielen, ohne dass daraus dieselbe Ursache oder dieselbe Erfahrung folgt. Eine repetitive Bewegung lässt sich deshalb nicht sinnvoll allein anhand ihrer Form einer Diagnose zuordnen. Das gleiche gilt für Rückzug, Anspannung oder scheinbar impulsives Verhalten. Hilfreicher ist die Frage nach dem subjektiven Erleben: Gibt es einen vorausgehenden körperlichen Drang? Einen unerwünschten Gedanken? Entsteht durch die Bewegung Regulation? Spielt sensorische Überlastung eine Rolle? Was verändert sich durch Stress? Denn Tics können in Phasen von Stress oder emotionaler Belastung intensiver werden und öffentliche Tics können durch soziale Aufmerksamkeit zusätzliche Angst erzeugen. Bei OCD können Unsicherheit und Angst den Zwangskreislauf verstärken. Dazu kommen Missverständnisse, Beschämung und die Erfahrung, Verhalten erklären oder unterdrücken zu müssen. Gerade deshalb ist es problematisch, solche Verhaltensweisen vorschnell als absichtlich störend oder unangemessen zu lesen.

Verstehen, bevor Verhalten bewertet wird

Unterstützung unterscheidet sich entsprechend. Psychoedukation kann entlasten, weil Menschen selbst und ihr Umfeld besser verstehen, was geschieht. Bei OCD gehört insbesondere kognitive Verhaltenstherapie mit Exposure and Response Prevention zu den etablierten Ansätzen. Bei Tics können je nach Situation und individuellem Bedarf unter anderem verhaltenstherapeutische Verfahren wie Habit-Reversal beziehungsweise CBIT eine Rolle spielen. Stressreduktion, sensorische Rücksichtnahme, Vorhersagbarkeit und ein Umfeld, das nicht beschämt, können ebenfalls einen Unterschied machen. Wichtig bleibt, die betroffene Person einzubeziehen. Was hilft, lässt sich kaum ausschließlich von außen bestimmen.

Diese Thematik zeigt ganz besonders, dass Verhalten zunächst beobachtbar ist, seine Bedeutung jedoch noch nicht feststeht. Ein Tic ist kein Zwang, eine Zwangshandlung keine stereotype Bewegung, und eine stereotype Bewegung sagt für sich genommen noch wenig über ihre Funktion aus. Überschneidungen machen Differenzierung nicht überflüssig, sondern wichtiger. Ein Mensch ist außerdem mehr als die Summe seiner Symptome oder Diagnosen. Gerade bei Phänomenen, die sozial sehr auffällig werden können, entscheidet die Interpretation des Umfelds mit darüber, ob zusätzlich zur eigentlichen Belastung noch Scham, Rückzug oder Stigmatisierung entstehen.

Verstehen heißt deshalb nicht, jede Bewegung, jeden Gedanken oder jedes Verhalten sofort einer Kategorie zuzuordnen. Es heißt, genauer hinzusehen, Unterschiede ernst zu nehmen und die Perspektive der betroffenen Person einzubeziehen. Erst dann wird Unterstützung tatsächlich passend.